Aanvraagformulier hemelwater

Inwoners die inspanningen leveren om te verkomen dat hemelwater naar het openbaar domein afwatert, kunnen in aanmerking komen voor een subsidie voor het hergebruik of de infiltratie van hemelwater.

Via het formulier hieronder kunt u uw aanvraag voor de subsidie bij de stad digitaal indienen.

U kan het aanvraagformulier ook downloaden en aan de milieudienst bezorgen:
aanvraagformulier
gemeentelijk reglement
 

Uw voornaam: *

Uw achternaam: *

Straat: *

Huisnummer + busnummer: *

Postcode: *

Gemeente: *

Uw e-mailadres:

Uw telefoonnummer: *

Uw rekeningnummer (IBAN): *

BIC:

 

Gegevens locatie (indien verschillend van het adres hierboven):

Straat:

Huisnummer + busnummer:

Postcode:

Gemeente:

 

Bouwjaar van de woning 

Het betreft de aanleg van een hemelwaterinstallatie bij: *

bestaande woning

nieuwbouw

Bouwjaar van de woning: *

 

Hemelwaterhergebruik

Is de volledige dakoppervlakte aangesloten?: *

ja

nee

Indien nee, waarom niet?:

Totale horizontale dakoppervlakte: * m²

Aangesloten horizontale dakoppervlakte: * m²

Volume van de hemelwaterput: * liter

Welke toestellen zijn aangesloten op de hemelwaterput: *

toilet

wasmachine

kraantje (naast de kraantjes moet het opschrift 'geen drinkwater' staan)

De overloop gaat naar: *

infiltratievoorziening op eigen terrein

gracht

oppervlaktewater

andere

Indien andere, specifieer:

 

Infiltratievoorziening

De infiltratievoorziening werkt als overloop van een hemelwaterinstallatie: *

ja

nee

Totale horizontale dakoppervlakte: * m²

Aangesloten horizontale dakoppervlakte: * m²

Afgekoppelde verharde oppervlakte anders dan het dak: * m²

Volume van de infiltratievoorziening: * m³

Infiltratie-oppervlakte van de infiltratievoorziening: * m²

Type infiltratievoorziening : *

oppervlakte

ondergronds

Overloop naar: *

gracht

oppervlaktewater

regenwater-riolering

gemengde riolering

 

Bijlagen

Facturen: *

Foto's: